Мировому судье судебного участка

№ __ [района/города]
Истец:

 [Ф.И.О. полностью, почтовый адрес, № телефона]
Ответчик: 

    [Ф.И.О. владельца транспортного средства или предприятия, учреждения, организации полностью,

 почтовый адрес юридический и фактический, № телефона]
Третье лицо:

 [Ф.И.О. водителя полностью, управлявшего транспортным средством, принадлежащим ответчику,

почтовый адрес, № телефона]
Цена иска ___________руб.

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

[Число][месяц][год] на [указывается место дорожно-транспортного происшествия] произошло дорожно-транспортное происшествие при следующих обстоятельствах: [указать обстоятельства, произошедшего дорожно-транспортного происшествия].
В результате дорожно-транспортного происшествия автомобилю [марка, год выпуска и его номерной знак], принадлежащему мне на праве собственности, причинены технические повреждения: [указать какие].
Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя [Ф.И.О.], управлявшего автомобилем [указать каким], принадлежащим ответчику, нарушившему (указать пункт Правил дорожного движения).
Вина [Ф.И.О.] подтверждается [указать, чем, в том числе материалом проверки, проведенной ГИБДД, постановлением о привлечении в административной ответственности].
Сумма, причиненного мне ущерба составляет [указать общую сумму]. Указанная сумма складывается из:
1) стоимость работ рублей;
2) стоимость подлежащих замене деталей рублей;
3) за услуги по составлению калькуляции рублей.
Кроме того, по заключению эксперта мой автомобиль потерял товарный вид на %,
что составляет рублей от стоимости автомобиля.
За составление заключения экспертной организацией мной уплачено рублей.

ПРОШУ:

1.  Взыскать с [Ф.И.О.] в пользу [Ф.И.О.] в возмещение, причиненного ущерба, [указать общую сумму], судебные расходы [указать сумму], всего [указать сумму].

 

Приложение:
1. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у других лиц, участвующих в деле, отсутствуют, в том числе в случае подачи в суд искового заявления и приложенных к нему документов посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте соответствующего суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
2. Квитанция об уплате госпошлины.
3. Справка ГИБДД (постановление следователя) о прекращении уголовного деда, копия
приговора суда – 2-х экз.
4. Калькуляция стоимости восстановительного ремонта .
5. Квитанция об оплате экспертных услуг .
6. Заключение эксперта об утрате товарного вида.

[Дата]

[подпись]