Мировому судье судебного участка № _________
Волгоградской области
от ________________________________________
(Ф.И.О. полностью, адрес заявителя, № телефона, паспортные данные)
Заявление
о возбуждении дела частного обвинения
_____________________________________________________________________________________________________________________
(описание события преступления
_____________________________________________________________________________________________________________________
с указанием места, времени и обстоятельств его совершения)
В соответствии со ст. 318 УПК РФ
Прошу:
Принять мое заявление к производству мирового судьи. Сообщаю _____________________________________________________
(указываются данные
о лице, привлекаемом к уголовной ответственности - Ф.И.О., адрес его проживания,
_____________________________________________________________________________________________________________________
другие имеющиеся сведения)
Приложение:
1) Список и адреса свидетелей, которых необходимо вызвать в суд.
2) Копия заявления.
Дата Подпись
Примечание. Дела частного обвинения о преступлениях, предусмотренных статьями 115 частью первой, статьей 116.1, 128.1 частью первой Уголовного кодекса Российской Федерации, подсудны мировому судье. Эти дела возбуждаются путем подачи мировому судье заявления потерпевшим либо его законным представителем.
Заявление должно содержать:
1) наименование суда, в который оно подается;
2) описание события преступления, места, времени, а также обстоятельств его совершения;
3) просьбу, адресованную суду, о принятии уголовного дела к производству;
3.1) данные о потерпевшем, а также о документах, удостоверяющих его личность;
4) данные о лице, привлекаемом к уголовной ответственности;
5) список свидетелей, которых необходимо вызвать в суд;
6) подпись лица, его подавшего.
Заявление подписывается лицом, его подавшим, и подается в суд с копиями по числу лиц, в отношении которых возбуждается уголовное дело частного обвинения.